高危妊娠指征是什么？如何监护？

　　在医院妇产科的门诊处，我们通常能看到一个特殊的门诊，叫“高危门诊”，也许一些孕妈妈会有疑问：“高危门诊”的对象是谁？什么情况下属于“高危妊娠”？如果是“高危”的一族，应该怎么做？现在让我们的专家一一来告诉你——

　　高危指征123

　　高危妊娠，顾名思义就是本次妊娠有某种病理因素或致病因素对孕产妇及胎儿有较高危险性，可能会直接危害母亲及胎儿的健康和生命安全。

　　孕前高危因素

　　1.年龄：小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，怀上染色休不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。

　　2.身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。

　　3.身体素质：

　　●肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高症等。

　　●曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。

　　●生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。

　　●有遗传病家族史。

　　●营养状态比较差。

　　4.血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。

　　5.患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。

　　6.有过异常孕产史：如流产次数过多；有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿；有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。

　　7.多年不育经治疗受孕者。

　　孕后高危因素

　　1.妊娠合并内科疾病：如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。

　　2.病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。

　　3.妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。

　　4.妊娠期异常情况：妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。

　　5.妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。

　　6.其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。

　　“高危意识”不可无

　　谈到“高危意识“，黄教授指出，目前对高危的认识，很多孕妇还远远不够。鉴于“高危妊娠”界定的专业性和特定性，很多孕妈妈往往没有这个警惕的意识，没有及时地进行产前咨询诊断，或者没有按时地进行产检，而错过了防范“高危”的最佳时机，不小心迈入了“高危”的门槛。而一旦确诊为“高危妊娠“的孕妇，没有引起足够的重视，有的态度还比较马虎，不积极配合医生，导致危险的系数一再提高。

　　为了做到从第一时间杜绝“高危”因素，黄教授建议，高危妊娠的相关因素除了身高、体重和年龄外有很多因素都是不确定的，如果尚未怀孕的妈妈计划怀孕，应该做一次孕前咨询，把自身的身体情况告诉医生，让医生根据你的具体情况对你进行科学指导。怀孕后，应该在孕早期(12～16周)到医院做产前检查，配合高危妊娠的筛选， 医生会根据孕妇的病史及体格检查，来评定孕妇是否属于高危妊娠。

　　孕妇中高危妊娠的比例约为10～20%，高危孕妇和新生儿的发病率均明显高于正常妊娠。因此，对每位孕妈妈来说，应该定期到医院检查，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，安度孕产期。

　　高危监护很重要

　　高危妊娠对孕妇及胎儿的危害是很大的，对于医生和孕妇来说，更重要的是系统地监护，采取措施将对孕妇及胎儿的危害减少到最低程度，以确保母子的健康和安全。

　　医院方面

　　早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。

　　对高危的孕产妇，应对孕产妇进行有关高危妊娠有关知识的宣讲和教育，教会产妇自我监测技能：自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间等。提高孕产妇自我保健意识和技能。

　　孕妇方面

　　降低危险的“高度”需要孕妈妈和医生同样重视的。为了安全度过孕产期，顺利迎接宝宝的降临，高危孕妇务必要密切配合医生，作好自我监护。

　　●在条件较好的医院或保健机构进行产前检查并定期随访。

　　●积极配合医生，如实反映病情，严格遵从医嘱。

　　●注意增加营养。孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。对伴有胎盘功能减退，胎儿宫内生长迟缓的孕妇，应给予高蛋白、高能量的饮食，并补充足量维生素和铁钙等。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。

　　●注意休息。过度疲劳、休息不当都会增加高危妊娠的危险，所以高危孕妇每天要保证一定时间的休息时间，最好有午休。卧床休息或睡觉时应采取左侧卧位，卧床休息可改善子宫胎盘血循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，也有利于预防和治疗妊娠高血压综合征。

　　●数胎动。高危孕妇要学会数胎动。胎动是胎儿在宫内的健康状况的一种标志，也是最简单简便的方法。每天三次，时间为上午7~8点钟，中午12~1点钟，晚上9~10点钟。每次数1个小时，三次胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动次数。不同孕周胎动数值不一，正常胎动次数每小时3-5次，12小时不能少于20次。胎动过频胎动消失，则是求救信号。

　　●适当地锻炼。很多妊娠并发症的出现很大程度上是由于多数孕妇重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该经常锻炼，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，将高危因素降低。

　　●定时吸氧，每日3次，每次30分钟。 或输注葡萄糖、维生素C及多种必需氨基酸，提高胎儿对缺氧的耐受力。

　　高危孕妇心理保健

　　一旦确诊为高危妊娠，孕妇往往会过于紧张和恐惧。黄教授呼吁各位孕妈妈对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有良好的心理保健才有利于母婴的身心健康。只要在怀孕期间能按时做好产前检查，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全渡过孕期，平安娩出胎儿。

　　专家介绍：黄亚绢，妇产科主任医师，教授，硕导。现任中华医学会上海医学会分会妇产科中青年学组委员、上海市徐汇区围产保健专家组委员。长期从事高危妊娠的研究与临床，对妊娠期出现的各种合并症和并发症积累了丰富的临床诊治经验。(采访撰文/一然 受访专家/黄亚绢教授 上海市交通大学附属第六人民医院妇产科主任)