夺命喉炎

　　急性喉炎是小儿上呼吸道感染中的一部分，常常发病在冬春季。在我国，急性呼吸道感染高居小儿感染性疾病之首，占儿科门诊数39％-65.5％。如何降低小儿急性呼吸道感染的发病率和病死率是我国儿科医学界的一项重要任务。　

　　简说小儿喉腔　

　　呼吸道是患得呼吸气体的必经通道，分成上呼吸道和下呼吸道。喉正好处在两者的交界处，其本身性属于上呼吸道。小儿喉腔相对较成人狭长，呈漏斗状；喉软骨发育尚未完善；而喉和声带黏膜柔嫩，血管及淋巴丰富，容易发生充血和消中。同时，小儿咳嗽排痰能力远较成人弱，分泌物容易在漏斗状的喉部积聚，这些解剖生理特点的不利因素使小儿尤其是2-3岁以下婴幼儿容易得喉炎，炎症时又容易引起喉部狭窄，甚至产生喉部急性梗阻、严重吸气性呼吸困难和猝死。　

　　都是病毒惹的祸　

　　急性喉为大部分是由病毒所引起，而引起喉炎的病原细菌有金黄取消葡萄球菌等。急性喉炎往往先有1-2天流涕、咳嗽等症状，之后出现不同程度发热、声音嘶哑，并出现特征的犬吠样咳嗽（俗称“破噪子”）和吸气性喉鸣。严重者可有吸气性呼吸困难、鼻翼翕动、面色青紫、烦躁、难以平卧入睡，而喉间痰声辘辘，这些症状往往在夜间更重，患儿可以再现呛咳、呛食等现象。　

　　熟悉这些症状能使我们对喉炎有一个大致的了解，作为家长应该重视的不只是患儿有无高势，而是患儿有无喉梗阻症状，因为重度喉梗阻一旦贻误诊断会危及生命。　

　　什么情况需要急救　

　　急性喉炎患儿如果在安静和入睡量也出现喉鸣和吸气性凹陷，表明已有Ⅱ度喉梗阻，宜立即送医院诊治；当出现青紫、面色苍白、烦躁不安等征象则已是Ⅲ度喉梗阻，必须作抢救治疗，应随时做好气管切开的准备。　

　　了解喉梗阻的简易分度方法　

　　Ⅰ度患儿在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸困难；　

　　Ⅱ度则在安静时也出现上列症状，Ⅲ度则同时伴有烦躁不安、青紫、面色苍白等；　

　　Ⅳ度喉梗阻患儿已进入衰竭期，无力哭叫，渐呈半昏睡或昏睡状态。　

　　年轻父母如果了解这些常识，对早期识别喉梗阻，及时将患儿送医院救治是有好处的。　

　　预防小儿急性喉炎的贴心建议　

　　应该从增强小儿体质着手，如适当的户外活动锻炼，多晒太阳，养成良好的饮食和卫生习惯，注意季节和气候变化时小儿的衣着，保持适宜的室温和室内定时开窗通风，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等。　

　　此外在呼吸道疾病高峰季节，应尽量少带小儿去人群拥护的公共场所，减少得伤风感冒的机会。　

　　治疗措施参考　

　　1.急性喉炎的治疗包括病原治疗 ，也就是针对病毒的细菌及时选用抗生素。糖类皮质激素对急性喉炎有抗体、抗过敏和减轻全身中毒症状的作用，在Ⅱ度和Ⅱ度以上喉梗阻的患儿应该及早使用。有缺氧症状的患儿应及时给予吸氧。　

　　2.我们也可以使用雾化吸入法治疗喉炎，任何吸入性药物主要沉积在咽喉部，从而可以起到治疗作用。　

　　3.及时吸出积聚在喉部的分泌物也很重要，而补充水分、纠正脱水对急性喉炎、喉梗阻患儿也是不可忽视的一种对症治疗，因为脱水会使呼吸道分泌物粘稠，使痰更难排出，从而加重气道梗阻。　

　　特别提醒：　

　　最后再一次忠告家长对急性喉炎的儿童最最重要的是识别喉梗阻，一旦出现要及时去医院诊治的情况，争分夺秒地争取时间，以挽救患儿生命，确保治疗的安全和有效。　

　　上海儿童医院呼吸科主任、教授
　　摘自《为了孩子》