关于胎儿发育：营养对胎儿大脑发育的促进

　　1．营养对胎儿大脑发育的重要作用
　　脑是一种在结构上极其复杂的组织，最基本的构造单位是脑细胞，即神经元。在胚胎发育过程中，神经元与胎儿机体任何器官的增长一样，都意味着是细胞数量的增殖和细胞体积大小的增长，或者两者同时进行。任何器官的发育和生物体的生长相似，是由三个或多或少相连续的细胞发育期区分的：第一阶段称为增殖阶段，即细胞数量的增加；第二阶段称为增殖和增肥阶段，即细胞的数量和体积的大小都在增加；第三阶段称为增肥阶段，即细胞停止增殖（数量不再继续增加）而体积继续增肥、增大，意味着质的增加。这些连续的过程相互重迭。人脑在胎儿3个月时，开始迅速发育。妊娠3－6个月是脑细胞迅速增殖的第一阶段，称为"brain growth spurt"。这时脑细胞的体积和神经纤维的增长，使脑的重量不断增加。第二阶段是妊娠7～9个月期间，在这3个月中，主要是支持细胞和神经系统细胞的增殖及树突分枝的增加，使已经建立起来的神经细胞，发展成神经细胞与细胞之间的突触接合，以便传导神经细胞中的兴奋冲动。神经细胞的增殖与神经细胞树突分枝的增加这两个发展阶段是重迭的。许多细胞一直生长到出生后 18～24个月，也就是到两岁左右才停止、在这第二阶段的神经细胞的树突增加和形成突触（一个神经细胞的轴突的末梢与另一神经细胞的树突，彼此接近从而保证前一个神经细胞的兴奋冲动，顺利地传递给后一个神经细胞），对人的智力来说，要远比神经细胞的数目更为重要。所以，应当切记妊娠第3－6个月和第7－9个月这两个胎儿大脑增长发育的特别快的时期，在这期间孕妇的营养摄入非常重要。
　　孩子出生以后的第3个月开始，到出生后的第6个月，大脑细胞的增长又是一个高峰，这时主要是神经胶质细胞的分裂增殖。从脑的重量来看，孩子出生时的脑重为300－350克，出生后9个月时增加到660克，2岁半至3岁时增加到 900－1011克，相当于成人脑重（1300－1400克）的对70％以上。到 7岁时，脑重达 1280克，已基本接近成人脑的重量。从大脑皮层结构成型的时间来看，在大脑皮质的垂直切面上所分成的六层结构：分子层、外颗粒层、外锥体细胞层、内颗粒层、内锥体细胞层、多形细胞层共六层结构，在妊娠23周（5个多月）时，就已经成型了。所以，营养对胎儿、婴幼儿大脑和智力发育的影响，已成为国内外科学家所重视和调查研究的课题。在国外，曾有科学家对营养不良的婴幼儿的大脑，与正常营养的婴幼儿的大脑作比较，发现一岁以内营养不良的婴幼儿，其脑的湿重、干重、总的蛋白质含量和脱氧核糖核酸的总量都较少较轻。这是因为营养不良引起脱氧核糖核酸的合成降低，导致脑细胞的分裂增殖受限制，以致脑细胞生长的数量减少。如果营养不良的情况再持续8个月以上，则不仅脑细胞的数量少，而且细胞的体积也小,每个细胞内所含的脂类也少。如果在1岁以内时的营养尚好而在这之后才产生营养不良时，脑组织中的脱氧核糖核酸的量正常，脑细胞数正常，而脑细胞的形状却较小。胚胎期如果营养不良，则大脑细胞的总数只有正常细胞数的82％。如果在出生前和出生后均有营养不良，则大脑细胞总数仅为正常细胞数的40％，并且脑的各部位的脱氧核糖核酸的数量与重量，在出生后也相应地与月龄成比例下降。如果长期营养不良，则脱氧核糖核酸的数量与重量，无论是大脑、小脑或脑干的都远远落后于正常婴儿，相当于正常婴儿的3/4－1/2。早期营养不良能使脑细胞分裂期缩短，晚期营养不良能使每个脑细胞的体积减小，但不影响细胞的数量。
　　以上这些情况，用智力测验的方法也可得到证实。如果婴儿出生后，早期营养良好，待稍长后或断奶后营养状况不良，只要继续补充营养，智力仍可以恢复。如果早期特别是胎儿期营养不良者，虽然出生以后营养得到改善，智力恢复仍然较慢或难以恢复。所以，胎教时应特别注意胎儿生长发育时期对孕妇及时的营养供给。这里，首要条件是在妊娠3－6个月期间，在按孕妇的工作条件所决定的体力消耗和孕妇本人的体重所决定的热量供给充分下，注意增加蛋白质、俗称脑黄金的二十二碳六烯酸（DHA）和铁、铜、碘、锌等微量元素，及多种维生素的及时补给。
　　2．孕妇要注意补充DHA
　　蛋白质所含的一些氨基酸是合成胎儿大脑细胞的核蛋白必需原料，而DHA能优化胎儿大脑锥体细胞膜磷脂的构成成分。欧、美、日本等许多国家的科学家均已用实验证实，DHA对人脑和视网膜的神经细胞的增长和成熟有直接关系。尤其胎儿满5个月胎龄后，由于胎教内容的施加，人为地增加了对胎儿的听觉、视觉、触觉三种感觉神经通路的刺激，会引起胎儿大脑皮层上相关的感觉中枢区域里的神经元（锥体细胞）增长更多的树突或树突棘。这就需要由母体供给胎儿更多的DHA，以便满足因胎儿大脑和视网膜上的神经元的发育，对自身细胞膜上的膜磷脂构成所极需增加 DHA的要求。正是这种原因，近 10多年以来，欧、美、日本等发达国家市场上DHA类营养保健品一直畅销不减。我国目前市场上标称含有DHA类的营养保健品很多，但从其产品的质量和所含的DHA的含量看，相差较悬殊，有的所含DHA较少。孕、产妇服用时就应注意了解产品的DHA含量，然后选用质纯且含量较高的产品。DHA不仅对胎儿大脑发育有重要影响，而且对视网膜光感细胞的成熟也有重要的作用。一般情况下，孕妇在怀孕的最后3个月，体内产生两种和DHA生成有关的酶，它们是减饱和化酶与碳链加长酶。在这两种酶的帮助下，胎儿的肝脏可以利用母血中的a一亚麻酸来生成DHA，然后输送到胎儿大脑与视网膜，帮助大脑锥体细胞与视网膜的光感细胞组成含有DHA的膜磷脂，使这些细胞的成熟度提高，可以提高大脑和视网膜的生理功能。如果胎儿没有在足月妊娠后出生，而是提早出生，则就没有足够的时间在母体内靠上述的方式生成足够的DHA。
　　这样的早产儿，大脑锥体细胞和视网膜光感细胞成熟度差，在智力和视力上都会有不同程度的损害。所以在1993年联合国世界卫生组织与粮农组织，就提出了一份关于给早产儿补充DHA的专家建议，明确建议，为保护早产儿视力的正常发育，从出生开始，就应立即给早产儿按每公斤体重每天补充40毫克DHA。也就是说，如果一个早产儿出生体重2．5公斤，那么每天应补充DHA为100毫克。以后随时间进展体重增加，再按当时实际体重，以每公斤体重补充40毫克DHA计算，就不再是出生时的每天补100毫克，而是要高于100毫克了。这样至少要补40周，才能使早产儿的视力达到足孕婴儿的正常视力水平。既然胎儿在母亲妊娠最后3个月内，可以用母血中的a一亚麻酸含成自己的DHA，所以，母亲在孕期特别是最后的3个月孕期中，应多吃一些核桃等含a一亚麻酸多的硬
果。有条件者当然直接从鱼油类DHA营养品中补充DHA会更可靠。不过，因为DHA是以脂肪的形式存在于"脑黄金"营养品中，吃后在十二指肠内要靠胆汁的帮助和水结合乳化成乳液，才能被十二指肠与空肠吸收。但胆汁不是每天24小时持续向十二指肠排放，而是间断排入11次，每次3～5分钟。一般在吃了含蛋白质多的食物，在胃内刺激了胃粘膜上的感觉神经，通过神经反射弧的联系，引起胆囊收缩排放胆汗到十二指肠。所以，孕妇在吃含DHA的"脑黄金"类营养品时，应在吃牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、豆腐等食品时服用，或干脆同牛奶或豆浆同服之.这样吸收才充分，才不会浪费DHA。怎样选用含DHA的营养品，应知道市场上无论是国产品或进口产品，都是属于鱼油类的制品，产品均含有DHA和EPA。其中对胎儿、婴幼儿的视网膜和大脑发育有用的是DHA而不是EPA。EPA对中老年人特别是动脉粥样硬化和高脂血症的人，有降低血中总胆固醇和甘油三酯及抗血栓素的作用，对胎儿及婴幼儿和孕妇却不需要太多的EPA。因此，孕妇应选用含DHA高而EPA含量低的鱼油营养品。由于中国东海、黄海和日本海的鱼油中，DHA含量比大西洋和其他海域的高，所以中国国内生产的DHA类鱼油营养品，含DHA多，而EPA的含量低。一般比例为1．5-2．0：1。即每粒所含DHA为EPA的1．5～2倍。个别更好的产品如山东禹王制药公司生产的"忘不了"3A孕妇型，每粒所含DHA可为EPA的5倍或以上。因此，对孕妇和婴幼儿及青少年来说，选用国产品比进口产品更合适，更经济实惠。根据国家技术监督局水产品检测中心在1997年12月抽查青岛市场上8种美国阿拉斯加深海鱼油和国内12种鱼油，其中进口的都是EPA含量比 DHA含量高。 EPA对DHA的比例是3比2，即市售的进口鱼油中，当EPA在每粒鱼油中占其质量的18％时，DHA就只占每粒鱼油中质量的12％，例如每粒鱼油为 1000毫克时，则 EPA为 180毫克而DHA为120毫克。这种比例关系，显然是用于老年人高脂血症患者较好，对更需DHA的孕妇、胎儿、婴幼儿来说，就不太适用了。北京和天津地区的孕妇，在北京大学医学部（原北京医科大学）人民医院、天津医科大学第一中心医院产科的胎教学校中的，经抽血化验发现北京地区的孕妇血液所含 DHA，明显比天津孕妇低，追其原因，发现天津孕妇血液DHA高的，基本上都经常吃海鱼，而北京地区孕妇很少吃海鱼。两市把孕妇分成两组，一组每天吃山东禹王制药公司生产的孕产妇型"忘不了"3A脑营养胶丸，其每丸450毫克鱼油里，含60％DHA（即 270毫克），孕妇从怀孕4个月开始，每天吃3粒，两个月后，孕妇血液中的DHA明显升高，这组孕妇的孩子出生体重均在32－35公斤，做"新生儿行为神经检查评分"时，均在正常的满分基础上，又在视觉、听觉注意功能上额外获得加分。孩子的眼睛又黑又亮，出生满3个月时都能自己坐着，而且坐的时间较长，到三五个月时，绝大多数自己能走路而不用大人搀扶。有的在11个月时，可以用棍做工具，准确地把东西拨到近处，以便用手拿到它。
　　以上这些表现，在未服鱼油的对照组孕妇生下来的孩子身上，几乎都做不到。所以，我们建议孕妇，从怀孕4个月开始，直到产后4个月或半年的期间，一直服用山东禹王制药公司的孕产妇型"忘不了"3A脑营养胶丸。产妇如果没有母乳，可把胶九剪开将油挤到奶瓶的配方奶中并且摇匀，直接喂给婴儿吃，只是量可以减少到每天给婴儿吃l～2粒即可。
　　3．科学补充蛋白质
　　蛋白的补给要在碳水化合物供给充分的条件下进行。不然，孕妇不吃饭仅吃蛋白，则大部分蛋白质被用做供给母亲工作和生活所需的热量，而且在蛋白质分解代谢中产生过多的尿酸尿素，增加孕妇的肾脏工作负担。在蛋白质含量高的食物中，要首推牛奶与鸡蛋。蛋白质的日需量，以体重为55公斤的孕妇为例，如为极轻体力劳动，在孕期每天足以保证一天的总热量为 2 200千卡的情况下，可以吃80克的蛋白质，即相当于一斤牛奶（含蛋白质16克）。
半斤鸡蛋（含蛋白质31克）、半斤粮的米饭（含蛋白质为18．5克）、一两粮的馒头或烙饼（含蛋白质4克）、一两豆腐含蛋白质37克）和一两瘦猪肉（含蛋白质6克）的总和。如果是从事轻体力劳动或中度体力劳动的孕妇，则每天摄入饮食要保证供给的总热量分别为2700千卡和3100千卡。每天膳食中供给的蛋白质应分别为85克和90克。也就是说，在主食如米饭、馒头或烙饼、面条的日餐总量为6－7两之外，所吃的牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等副食品，比上述的极轻度体力劳动孕妇所吃的量还要多一些。即使是按极轻度的体力劳动的孕妇的标准做要求，每日所
应吃人的上述主副食品的量，一般孕妇恐怕也还是难以保证吃得下去。所以，孕期妇女应当尽量吃饱和吃好，注意饮食的总热量和蛋白质的摄入量。有条件的地区，孕妇应定期检查血浆蛋白的情况，以定期做蛋白营养上的监督。
　　为了保证胎儿发育中对蛋白质的需要，不仅要注意量的问题，而且应注意质方面的问题。尤其是孩子出生后的头6个月内，不仅按每公斤体重所要求的8种必需氨基酸要明显高于成人的需要量，而且还特别需要组氨酸，如给婴儿吃少量牛肉汁或妊娠末期及产后母亲多吃一些富含组氨酸的瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉和带皮的鸡肉。
　　4．注意补充维生素
　　除了蛋白质的保证之外，还要注意各种维生素如维生素A．D、E、C、B族等维生素的摄入问题。为此，可多吃些新鲜蔬菜、水果，必要时也可以在医生指导下服用一些维生素。要知道维生素缺乏对胎儿生长发育不利，用量太多也不好。如果维生素C用量过大，还可适得其反地影响胎儿发育，易引起骨病，所以孕妇以每日量不超过0．4克为宜。
　　为了孕妇体内不缺少维生素C，应多吃些绿色蔬菜、辣椒、豆芽以及枣、山渣、桔子、柿子为好。桔子每天吃2两、西红柿3两即可。同样为了补充维生素B；，除了吃些谷类、豆类之外，可适当常吃些动物的心、肝、肾和脑。
　　5．合理补充无机盐和一些微量元素
妊娠期营养问题还应注意无机盐和一些微量元素的摄入量。例如，为了胎儿的发育和母亲将来的哺乳的需要，母亲体内钙的储存应从妊娠前就开始。经常吃一些乳类。小虾米皮、芝麻酱、海带、豆类和豆制品与鸡蛋。为了防止孕妇和胎儿缺铁，经常吃些动物的肝脏、虾、蟹、蛤等含铁量较高的食物。为了防止缺锌也应多吃些动物的肝。牡螺、鱼等。还可多吃些核桃、栗子、花生等含锌较丰富的硬果。
为防缺碘应在炒菜出锅时放人碘盐，以免过热碘被蒸发。或每l－2周吃一些海带，但不必天天吃或吃太多，因海带含有一些重金属。现代医学证实，孕妇缺碘，不仅影响胎儿大脑和体格发育，还会影响其内耳发育产生胎儿听力障碍。值得注意的是，有些孕妇为了不缺以上物质，不管到底缺不缺，或到底缺哪种，都花许多钱买一些含有各种维生素、微量元素的保健品，这样不仅是花了无须花的钱，有时会因使用不当反而给胎儿带来伤害