妈妈怀孕相关：宫外孕疗法孰优孰劣

　　异位妊娠，又称宫外孕，是指妊娠胚胎不是怀在子宫腔内，而是怀在宫腔以外的器官，其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%以上，所以，通常所说的异位妊娠是指输卵管妊娠。若为其他器官妊娠，则都指明患病器官的名称，如卵巢妊娠、腹腔妊娠等。输卵管妊娠是育龄妇女常见的急腹症，近年来，它的发生率有逐年上升的趋势。

　　异位妊娠发生破裂、腹腔内大量出血时，症状、体征大多十分典型，所以诊断较易。但患者常常会因腹腔内出血过多而休克，甚至死亡；即使绝大多数都能经抢救而脱险，但患侧的输卵管常常被切除，患者的健康也会受到很大损害。我们希望能在异位妊娠破裂之前，即临床上所说的早期异位妊娠阶段就能作出确诊，得到及时治疗，不仅可确保生命安全，还可保全患侧输卵管，这对有生育要求的妇女具有十分重要的意义。处于疾病早期的早期异位妊娠，因输卵管上的妊娠病灶没有破裂，临床症状和体征缺乏或不典型，导致诊断困难。诊断不确定，治疗措施难以落实，直至病灶破裂，腹内出血，才得以确诊，患者为此须付出沉重代价。

　　巳经发生破裂的异位妊娠，为抢救患者生命，通常都需采取快速、有效的手术疗法，输卵管大多难以保留，需要切除，。而早期异位妊娠的治疗方法较多，且都能保全输卵管，常用的方法有：药物保守治疗、剖腹探查和腹腔镜手术。那么，如何来选择治疗方案呢？

　　药物保守治疗都是通过药物杀死异位妊娠的胚胎，达到既治愈异位妊娠，又能保留输卵管的目的。常用的药物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一种细胞毒性抗癌药，用于治疗早期异位妊娠的剂量很小，不会造成药物对人体的不良危害，是一种安全、有效的治疗方法。可以通过静脉给药，也可肌肉注射给药。米非司酮是一种孕激素的拮抗剂，是药物流产的主要药物之一，用于异位妊娠的治疗也有较满意的疗效。药物治疗的方法并非所有早期异位妊娠患者均可采用，它通常用于病灶较小(孕囊直径小于3.5厘米)，血绒毛膜促性腺激素小于5nmol／L，且须血常规及肝、肾功能正常的患者。药物治疗患者中，约有10%左右不能一次成功，需行第二次治疗。尚有少数患者在治疗过程中发生破裂，需接受剖腹手术或腹腔镜手术。

　　剖腹手术是开腹后，切开妊娠处的输卵管壁，取出胚胎后再修复输卵管壁，从而达到了既去除病灶，又保留输卵管的目的。它的治疗效果肯定，都是一次治愈，但有可能因开腹手术而引起盆腔粘连，影响日后妊娠。

　　腹腔镜手术不必开腹，只需在脐轮处及下腹部穿刺3—4个小孔即可完成手术。术后，腹壁上只留下数个圆形小疤痕，不影响美观。腹腔镜手术是微创手术，组织损伤小，术后恢复快，手术并发症少，术后生育功能的恢复情况与剖腹手术相当，由于腹腔镜手术的创伤小、术后盆腔粘连少，所以，术后的妊娠率高于剖腹手术。

　　这3种治疗方法的住院时间以腹腔镜手术最短，通常于术后4天左右即可出院，剖腹手术于术后7天左右出院，而药物治疗的时间最长，通常约需半个月以上方可出院。东南大学附属中大医院妇产科 郑惠方