如何治疗儿童孤独症

　　儿童孤独症由于起病于婴儿期，严重影响着儿童心理过程的全面正常发育，即使高功能水平或是症状恢复显著的患儿，仍然达不到传统意义上“痊愈”的标准。但孤独症患儿不是完全没有希望的，它是可以治疗的，至少可以通过综合治疗达到减轻症状、改善交往、增加兴趣的目的。　

　　对症治疗：首先谈对症治疗或药物治疗，并不是因为它能改变孤独症的病程、结局，也不是说它对孤独症患儿一定是必需的，而是在某种程度上可以控制严重的行为和情绪障碍，为对孤独症来讲疗效更佳的行为矫治和教育训练的实施起到保证作用。也就是说，对症治疗可能是对一些有行为问题儿童治疗的基础。　

　　对有行为紊乱、刻板行为、模仿言语、情绪不稳定、尖叫等症状的患儿可以使用抗精神病药物中的氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等。对严重攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为患儿可使用卡马西平、纳屈酮等治疗，前者对伴有癫痫发作的患儿效果更好。对存在注意力不集中、活动一刻不停的患儿可试用中枢精神兴奋剂如哌醋甲酯和苯异妥因等药物。　

　　关于孤独症患儿的药物治疗，一些学者把它与心理治疗、精神分析治疗视为无效的治疗方法，可能与它的疗效不肯定、存在副作用等有关。但对严重精神症状的控制，是行为矫治和教育训练所不能达到的。　

　　教育训练：教育训练是治疗孤独症患儿最主要、最有效的方法。　

　　教育训练操作者多为家长和特教老师，训练成功与否，首先取决于家长和老师是否对患儿有爱心、耐心和热心，与孤独症患儿交往，使患儿先对训练者感兴趣，双方能相互沟通，这一阶段往往是最困难的阶段。尤其在早期阶段，把孩子交给“保姆”、“阿姨”是起不到治疗作用的，甚至是不负责任的表现。第二、把要学的技能分成若干个细小步骤来完成，而不是一下子就全部教给他们。譬如教患儿正确使用筷子，先把自己拿筷子的姿势展示给他；让他从数只筷子中捡出两只并粗细端对齐；用手握住他的手保持在正确握拿状态；反复进行直到他自己掌握握拿技术。孤独症患儿很容易因失败而烦燥或放弃学习，所以，在训练中要边教边做边鼓励。第三、训练时要动作-言语-奖励有机结合起来，这种方法实际上是行为治疗中的“阳性强化法”。在教他们做某一技能时，要不断讲解每一步骤和意义，当完成时便给予患儿适当的物质奖励（多为孩子喜欢的食品或玩具）。这种方法可以增加孩子对训练的兴趣和减少不愉快情绪的发生。第四、在教育训练过程中，切忌操之过急，要有恒心。不可期望孩子在短时间内就能掌握一种技能。例如，“上厕所”对正常发育的儿童可能在很短时间内便学会了蹲马桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列动作，并理解每一步的意义，但对孤独症患儿可能要半年、一年乃至更长的时间去掌握和运用。　

　　教育训练的目的是教会患儿掌握最基本的生活技能、自理生活能力和与人交往的能力。　

　　行为治疗：行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为如攻击行为、自伤、刻板行为和在公共场合引起家长难堪行为的发生，增加社会化行为。　

　　在行为矫治的开始阶段，很多家长对行为治疗的原则和方法一点不知道，一定要有专业人员如行为治疗师、精神科医师、心理治疗师、特教老师等在治疗的同时，把矫治方法教给家长。对每个患儿出现的每个行为如尖叫、攻击行为都要尽量去理解，在他每一个行为出现以前或即将发生时，家长就要猜到他可能会去干什么、出现什么样的后果。如有的患儿出现攻击行为可能是因为他喜欢的玩具堆放位置发生了改变，另一些患儿可能是对某种事件产生了恐惧的结果。　

　　行为矫治最终目的是阻止种种令人不快的行为，促进建设性行为。　

　　（作者系：上海市精神卫生研究所儿童行为研究室主任，心理学博士）