再障病治疗使用ATG 出现血清病，如何处理

　　时间：2004年8月29日15:09—16:59
　　提问：guest
　　回答：谢晓恬（同济大学附属同济医院儿科主任）

　　guest：谢教授，您好，我儿子今年11周岁，前不久被确诊为再障，现正在进行综合治疗。请问：用ATG出现血清病，有何表现，如何处理？[15:09:33]

　　谢晓恬：一般发生于ATG后一到四周，主要症状为发烧，皮疹，关节酸痛，血尿，重者发生颅内出血。必须及时明确诊断，足量皮质激素静脉注射，适当输注血小板，必须排除感染后才能使用皮质激素。[15:10:55]

　　guest：每天用ATG100MG，目前已连用四天，请问：以后是否还需再用？[15:21:25]

　　谢晓恬：每天每公斤3.5 - 5毫克，连用五天。[15:25:19]

　　guest：用ATG时同时服强的松10MG，一天三次，强的松需用多久后减量或停用？[15:27:42]

　　谢晓恬：用ATG同时每天每公斤两毫克强的松，假如同时使用其他皮质激素，强的松可以适当减量。ATG用完后强的松逐渐减量到每天每公斤一毫克，直至血清病出现，如果没有血清病，就在ATG用完后一个月时强的松再次逐渐减量，直至停药。[15:30:33]

　　guest：我儿子体重30KG，现每天服环孢素。每次50MG，一天三次，请问疗程需多长？血药浓度何时测定？[15:53:06]

　　谢晓恬：ATG和环孢素剂量选择都很好，但是环孢素最好一天分两次口服，疗程至少半年，上海第一人民医院能够检测孢素血浓度，请告之你在何处。[15:56:00]

　　guest：我在常州，在用ATG时同时服强的松10MG，一天三次，强的松需用多久后减量或停用？[15:56:41]

　　谢晓恬：如果ATG后一个月仍未见血清病，强的松必须在两周内逐渐停药，但可保持每天五毫克（总量）。[15:58:50]

　　guest：现在ATG已于8月21日用完，强的松一次10MG，一日三次，到目前也已用了12天，另GM-CSFT每日100UG，隔日皮下注射，已用了6支。[16:05:26]

　　谢晓恬：继续使用该剂量强的松，等待血清病。白细胞如果超过三千，就可暂停GM-CSF。[16:09:52]

　　guest：另外环孢素一次50MG，一日三次也已用了12天，监测环孢素血浓度在服环孢素后几小时抽血？[16:10:15]

　　谢晓恬：服药前为谷浓度，服药后四小时为峰浓度，你所问的都是些非常专业的问题，请你与经治医生商量解决。[16:13:31]

　　guest：现综合治疗已12天，血色素为什么由10.4G降至8.3G，白血球3000升至10000，血小板由4.4万升至7万。现是否可停用GM-CSF？[16:19:20]

　　谢晓恬：任何有效治疗疗效需在三个月后出现，目前应该停用GM-CSF，血小板上升与强的松有关。[16:23:08]

　　guest：谢谢，近两天，我儿子时常感到头痛，腹痛，大腿、小腿痛，为何？[16:47:14]

　　谢晓恬：头痛可能激素所致高血压有关，腹痛可能与口服强的松有关，腿痛可能与激素所致低钙有关，这些问题最好与经治医生联系检查。[16:50:21]

　　guest：如果出现发热，用什么药？[16:51:44]

　　谢晓恬：如果现在出现发烧，最可能的是两种原因，血清病或感染。必须明确诊断才能选择用药。[16:54:04]

　　guest：谢谢您！[16:59:45]