婴幼儿常见皮疹，荨麻疹篇

　　荨麻疹俗称“风疹快”，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。有15%-20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。

　　

　　荨麻疹不仅是成人的多发病，也是儿童的多发病、常见病。儿童作为特殊群体，因其年龄不同，虽然同患荨麻疹，仔细观察临床经过，两者之间还是有区别的。

　　多是过敏反应所致，其常见多发的可疑病因首先是食物，其次是感染。因年龄不同，饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异，如婴儿以母乳、牛奶、奶制品喂养为主，可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂。随着年龄增大，婴幼儿开始增加辅食，这时鸡蛋、肉松、鱼松、果汁、蔬菜、水果都可成为过敏的原因。学龄前期及学龄期儿童，往往喜欢吃零食，零食种类及正餐食品较多，因此食物过敏的机会增多，诸如果仁、鱼类、蟹、虾、花生、蛋、草莓、苹果、李子、柑橘、各种冷饮、饮料、巧克力等都有可能成为过敏原因。

　　2-7岁的小儿缺乏自治能力，到室外、野外、树丛及傍晚的路灯下，往往易被虫咬，或与花粉、粉尘、螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触，它们均易成为过敏的原因。儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低，容易患各种感染，因此化脓性扁桃腺炎、咽炎、肠炎、上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素。年长儿、青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹。儿童荨麻疹由药物、冷、热日晒、精神紧张等诱发，及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少。从病程看，儿童荨麻疹多为急性荨麻疹，但是随着年龄增大，儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重，或服药物，（如青霉素类、磺胺类药物），引发的荨麻疹，可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹，成人则慢性荨麻疹、药物所致荨麻疹较儿童多。一些特殊类型荨麻疹的病程也较成人短，例如人工划痕症，儿童皮肤划痕症，一般持续2-4周，而成人则达数月或数年。有遗传倾向的荨麻疹，多从婴幼儿开始发病，但比较少，日光性荨麻疹、胆碱性荨麻疹（小荨麻疹）也比成人少。然而水源性荨麻疹较成人多见，这时因儿童喜欢玩水所致。从防治来看：儿童荨麻疹较容易查找原因，病程又短，因此与成人相比，用药简单，治疗时间短，容易防治。

　　致病原因

　　临床上造成荨麻疹的原因很多，例如一般父母所知道的海鲜、药物等，但其实有很多的病例是找不到病因的，尤其慢性荨麻疹更高达70-80%无法确知病因。目前，医学上所知原因如下所述：

　　食入性过敏原

　　最常见的原因为药物和食物。作用机转为刺激了身体肥胖细胞释放组织胺，而产生了过敏反应。药物方面较常见的有抗生素，如盘尼西林类、磺胺类，消炎药如阿斯匹林、非类固醇抗发炎药类。而食物方面较常见的有有壳海鲜（虾、蟹、蛤等）、坚果类（花生、核仁）、牛奶、蛋白、食物添加物等。

　　吸入性过敏原

　　暴露于吸入性过敏原，如花粉、动物皮毛、尘　、蟑螂等，偶尔也会产生荨麻疹，但通常会伴随有呼吸道症状。

　　接触性过敏原

　　在敏感的幼儿身上会导致丘疹性荨麻疹，最常见的为膜翅类昆虫叮咬，如蚊子、蜜蜂等，有些化学物质、衣物或洗洁精也会引起接触性荨麻疹。

　　感染因素

　　感染可能诱发或伴随荨麻疹的产生，因此幼儿在急性病毒感染时，偶尔会出现短暂的膨疹或持续数天后逐渐消失。
　　霉浆菌感染时，大约10-20%的幼儿，身上会伴随各式疹子的出现，其中也有荨麻疹的可能。

　　物理刺激

　　包括冷、热、光线、水和机械性压力，如即发型和迟发型皮肤划纹症、迟发型压力荨麻疹。约有4%的人会有皮肤划纹症，即以硬物划过皮肤，会产生红条纹膨疹。

　　精神情绪方面

　　运动、精神压力、情绪起伏。

　　免疫系统方面的疾病

　　如红斑性狼疮、血管炎、血清病等免疫系统异常的疾病，也可能产生慢性荨麻疹。

　　遗传因素

　　极少数的荨麻疹可能有家族遗传的倾向，如家族性寒冷荨麻疹、阳光荨麻疹。

　　

　　皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红、苍白或皮肤色，少数病例亦有水肿性红斑。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀腹泻等。急性变态反应，有时可伴有休克的症状。

　　荨麻疹还有一些特殊类型：

　　急性蛋白过敏性荨麻疹

　　在暴饮暴食动物蛋白或海产品后发生，因食物中的蛋白质未被充分消化所致。可引起皮肤发红及风团，一般无全身症状。有些荨麻疹病程很短，只持续1-2日。

　　血清病型荨麻疹

　　是由于办理血、接种疫苗或药物引起。患者有发热、关节痛及淋巴结肿大，皮疹以环形风团常见。伴有肾功能损害时，可出现尿常规异常。

　　皮肤划痕症

　　也称人工荨麻疹，可单独发生或与其它型荨麻疹同时存在。往往先感到局部皮肤瘙痒，搔抓后出现与抓痕一致的线状风团。衣服紧压处，如紧束的腰带、袜带、袖口等处也可出现风团。停止刺激后风团很快消退。

　　寒冷性荨麻疹

　　发作与冷刺激有关。患者受冷后，如皮肤浸入冷水中、接触冷空气或冰块等，局部皮肤出现水肿和风团，临床上分为遗传性和获得性两种。

　　胆碱能性荨麻疹

　　因运动、摄入热的饮料或食物、出汗及情绪激动等因素诱发。表现为泛发全身的直径约1－3毫米的小风团，周围有明显红晕，有时可见到卫星状风团。皮疹持续1小时左右或更久。本病可反复发作数月或数年，但可自发性缓解。部分病人可合并腹痛、恶心、流涎、头痛、眩晕等全身症状。

　　治疗原则

　　1. 去除病因。

　　2. 抗组织胺药物。

　　3. 降低血管通透性的药物。

　　4. 局部涂洗剂霜剂止痒。

　　预　防

　　如果医师已确认或高度怀疑您的宝贝的过敏原了，则为人父母的你，平常可就得多注意了，因为大部分的荨麻疹是可预防的。方针如下：

　　药物方面

　　如果您的宝贝吃药后，起过敏的反应，您应该带药回原来开处方的医师那儿，请他将可能引起过敏的药物记录下来，（通常医师并无法确定告诉你，是何药引起），下次不要再用到。而您自己也应该记下来，告知所有照顾宝宝的人，下次看病时，要把记录的药物告诉医师。

　　食物方面

　　如果您已知道宝宝会对那些食物过敏，平时您就得多留心，因为市面贩售的食物，可能宝宝对主要成分不会过敏，但对添加物则会有不良反应。例如对花生过敏的宝宝，很多市面贩售的米浆就得避免，因为常有添加花生酱的情形。跟药物一样，您也得告知照顾宝宝的人，宝宝对那些食物过敏。

　　如何确定对哪种食物过敏

　　食物是诱发儿童荨麻疹的主要原因，为了治病而忌食一切怀疑有过敏可能的食物，显然不是一个聪明、合理的方法。那么如何确定哪种食物过敏，显得格外重要。

　　目前尚无十分准确和便捷的鉴别方法，现将常用、可行的方法介绍如下：

　　食物记录法：把每月所吃食物种类如米、鸡蛋、虾、鸡肉、黄瓜、西红柿等，食入时间（如月、日、时等），荨麻疹发生时间一一加以记录。一旦有荨麻疹发生时，可从记录中找出食物与荨麻疹发生的关系。一般应多注意荨麻疹发生前12—24小时所吃的食物。这种方法虽简单，容易掌握，但较难得出准确结果。

　　食物排除法：先使用常吃而未发生过敏的食物，即食物中只含米、面、黄豆、土豆、豌豆、胡萝卜、南瓜、西葫芦等极少致敏的东西。饭菜内尽量不要加调味剂及其它有可能引起过敏的成分。连续食用这种清淡食物3周。一般如确为食物过敏，经三周这样的饮食之后，应不再发生皮疹。此时，可开始再上述清淡食物中一个一个地加入可疑食物。每加一种观察5天，看有没有过敏反应发生，如加入一种可疑食物后，出现了荨麻疹或其它过敏性反应，则这种食物的试验结果为阳性，应加以记录。每种可疑食物都要逐个进行试验，因为一个人可能同时对两种或两种以上的食物过敏。经这种方法找出的过敏食物，最好再一次食用和观察，以便进一步确定它是否为真正引起过敏的食物。对通过食物记录法找出的过敏食物，最好也再这样食用和观察一次，以使结果更为可靠。对已确认的引起过敏的食物，以后不能再吃。经过一段时间这种过敏性食物，有望控制其过敏反应的发生。

　　皮肤试验：食入组皮肤试验方法简单，儿童也可疑耐受，仅是用空针吸入含牛奶、大米、大豆等皮试液，再受试者的上臂处做多个点刺即可观察多种食物的过敏反应。但由与食入的米、粉、豆类等在体内的消化吸收是一个复杂的综合过程，所发生的生理、生化变化，并不能全部反映在食入组的受试过程中，因此所得出的结果，尽管是阳性，也需进行临床综合分析以最后确定是否为引起过敏的食物。

　　环境方面

　　有些宝宝出门吹到冷风，脸上就会起荨麻疹，或是出汗、温度热会发生，则我们就得注意宝宝周遭环境恒温的重要。如果宝宝对尘　、灰尘过敏，则我们就得尽量避免环境中尘　的滋生，例如保持家中的干净，拿掉地毯、有毛衣物，尽量使用纯棉或是防
　　的衣物、寝具等，使用除湿机保持适当的湿度，约50-60%湿度，不宜太潮湿，以免滋生霉菌、尘等。

　　寻求帮助

　　若您对宝宝起荨麻疹的原因不解，应该寻求专业的医师帮助，当然就如同之前所提到的引起荨麻疹的原因，尤其是慢性荨麻疹，有些是找不到病因的，但至少医师可以给您专业的建议，尽量避免过敏的发生。

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